(2) 피하리슈만편모원충 (Leishmania braziliensis)
피하리슈만편모원충은 1909년 Lindenberg에 의해 궤양 환자에서 처음 발견되었습니다. 이후 1911년 Carini가 인두 점막 및 궤양에서 이 기생충을 발견하였고, Vianna가 이 기생충의 이름을 명명했습니다. 이 기생충은 중남미와 아열대 지역에 널리 분포하고 있으며, 주로 피부점막리슈마니아증, 아메리카리슈마니아증, 그리고 Espundia, Uta, Chiclero 궤양과 같은 다양한 질병을 유발합니다.
① 형태 및 생활사
피하리슈만편모원충의 주요 매개체는 샌드플라이(sand fly)입니다. 이 매개체의 소화관에서는 Leptomonas(promastigote) 형태로 존재하며, 여기서 증식하게 됩니다. 체내에서는 피부에 침입하여 작은 구진을 형성하고, 이후 적색 수포로 발전합니다. 일반적으로 14주 이내에 궤양이 발생하게 되며, 반복적인 감염이나 합병증이 없는 경우에는 615개월 후에 자연 치유가 이루어집니다.
② 병리와 증상
피하리슈만편모원충에 의한 감염은 피부 병소 형성을 시작으로, 점막 및 연골을 침범하는 다양한 증상을 나타냅니다. 독혈증의 경우, 기생충이 입, 코, 후두, 인두 및 기관지 등으로 전파될 수 있으며, 이로 인해 심각한 합병증을 유발하고, 치료하지 않을 경우 사망에 이를 수 있습니다.
③ 진단
피하리슈만편모원충의 진단 방법으로는 다음과 같은 방법들이 있습니다:
생검: 병소 주변에서 흡입하거나 스크래핑하여 충체를 관찰합니다.
배양: BAP(혈액 아가 배지)에 혈액이나 천자액을 배양하여 충체를 확인합니다.
항원항체검사: promastigote 항원을 이용하여 피하검사를 실시합니다.
④ 치료
치료는 화학제제를 투여하고, 궤양의 소독 및 외과적 처치를 포함합니다. 경우에 따라 성형수술이 필요할 수도 있습니다.
(3) 내장리슈만편모원충 (Leishmania donovani)
내장리슈만편모원충은 인도에서 Dum-dum fever로 사망한 환자의 비장에서 처음 발견되었습니다. 이후 이 기생충은 중국, 인도, 유럽 남부, 중남미 등지에서도 발견됩니다. 내장리슈만편모원충은 Kala-azar, 내장리슈마니아증, Dumdum fever 등으로 불리며, 주로 망상내피세포, 백혈구 및 대식세포에 감염되어 간, 비장, 골수 등을 침범합니다.
① 형태
내장리슈만편모원충의 형태는 숙주 내에서는 2-4μm의 leishmania(amastigote) 형태로 존재하고, 샌드플라이 또는 배지 내에서는 leptomonas(promastigote) 형태로 발견됩니다.
② 생활사
내장리슈만편모원충의 생활사는 피부리슈만편모원충과 유사합니다.
③ 병리 및 증상
내장리슈만편모원충 감염은 비장, 간, 림프계 및 망상내피계에 주로 영향을 미칩니다. 초기 증상으로는 권태감, 두통, 발열이 있으며, 이후 간 기능 장애, 림프선종대, 비장 및 간의 확대, 신장의 혼탁종창 등이 발생합니다. 복부가 팽창하고, 발작성 복통, 점막 출혈, 장 궤양이 동반될 수 있습니다. 치료를 하지 않을 경우 치명적이며, 이차적인 감염으로 사망할 수 있습니다.
Indian kala-Azar: 높은 사망률을 보이며, 사람이 유일한 보균자입니다.
Mediterranean kala-Azar: 지중해 연안과 소련 등에서 발견되며, 개가 보균자입니다.
African kala-Azar: 동부 아프리카 등에서 발견되며, 설치류가 보균자입니다.
American kala-Azar: 브라질에서 발견되며, 개가 보균자입니다.
④ 진단
내장리슈만편모원충의 진단 방법은 다음과 같습니다:
염색: 혈액, 비장, 골수, 림프선 등의 도말을 Giemsa 염색하여 관찰합니다.
배양: N.N.N. 혈액배지에서 혈액이나 천자액을 36℃에서 배양합니다.
동물 접종: 햄스터와 같은 동물에 2~4주간 접종하여 충체를 검출합니다.
면역학적 진단법: 형광항체법, 보체결합반응법, 피내반응법 등을 활용합니다.
⑤ 예방
내장리슈만편모원충의 예방을 위해서는 매개곤충에 물리지 않는 것이 가장 중요합니다. 또한, 접촉으로 인한 전파를 방지하고, 개 및 설치류와 같은 보유 숙주를 관리하는 것이 필요합니다.
파동편모충 (Trypanosoma)
파동편모충은 주로 인체의 림프선과 혈류에 기생하며 다양한 질병을 유발하는 원충입니다. 이 원충은 중남미와 아프리카 지역에 광범위하게 분포하며, 특히 Tse-tse fly와 Triatoma 같은 매개 곤충을 통해 전파됩니다. 인체에 기생하여 질병을 일으키는 주요 종으로는 감비아 파동편모충(Trypanosoma gambiense), 로데시아 파동편모충(Trypanosoma rhodesiense), 그리고 크루즈 파동편모충(Trypanosoma cruzi) 등이 있습니다.
1. 감비아 파동편모충 (Trypanosoma gambiense) 및 로데시아 파동편모충 (Trypanosoma rhodesiense)
① 분포
감비아 파동편모충은 1901년 Forde에 의해 처음 발견되었으며, 이듬해 Dutton이 이를 명명했습니다. 이들은 인수공통 기생충으로, T. gambiense는 서부 아프리카에서, T. rhodesiense는 동부 아프리카에서 주로 발견됩니다. 이 두 종은 아프리카 수면병의 주요 원인체로 알려져 있습니다.
② 형태
이들 원충은 방추형으로 1433μm 길이에 1.53.5μm 폭을 가지며, 세포질은 과립성이며 많은 공포를 포함하고 있습니다. 핵은 중앙에 위치하며, 핵소체는 중심성입니다. 편모핵은 후단에 위치하고, 파동막은 체 전단에 있다. 또한 부소체(kinetoplast)를 가지고 있어, 이들의 생리적 활동에 중요한 역할을 합니다.
③ 생활사
이 원충은 혈액, 림프선, 척수액 등의 세포 외부에서 기생하며, 매개곤충인 Tse-tse fly에 의해 전파됩니다. 이 곤충에 의해 감염된 후, 원충은 인체 내에서 증식하게 됩니다.
④ 병리 및 증상
감비아 파동편모충은 사하라 사막 이남의 열대 아열대 지역에서 주로 발견됩니다. 체체파리에 의해 매개된 후, 원충은 장점막에서 국소적 염증반응을 일으키고, 이후 혈류로 진입하여 증식합니다. 이 과정에서 발열, 림프선의 종대가 나타나며, 서서히 뇌를 침범하여 전형적인 수면증상, 즉 아프리카 수면병을 유발할 수 있습니다. 이 질병은 치료하지 않을 경우 사망에 이를 수 있습니다.
⑤ 진단
진단 방법으로는 혈액 도말 표본을 만들어 염색 후 현미경으로 검경하는 방법이 있습니다. 또한, 림프나 척수액을 천자하여 검사하는 방법도 사용됩니다. 동물에 접종하여 충체를 관찰하거나 N.N.N. 배지를 이용해 배양하는 방법도 있습니다.
⑥ 예방
예방을 위해서는 매개곤충의 서식지를 제거하고, 보유 동물에 대한 철저한 관리가 필요합니다. 또한, 지역 주민들에게 보건 교육을 실시하여 감염 예방에 힘써야 합니다.
2. 크루즈 파동편모충 (Trypanosoma cruzi)
① 분포
크루즈 파동편모충은 1909년 Chagas에 의해 빈대류 장에서 발견되었으며, 이로 인해 Chagas disease가 알려지게 되었습니다. 이 원충은 주로 중남미 지역에 분포하며, 원숭이, 개, 고양이 등을 보유 숙주로 가지고 있습니다. 빈대(Triatoma)가 이 원충의 주요 매개곤충입니다.
② 생활사
인체에 감염되었을 때, 빈대가 흡혈하는 과정에서 metacyclic Trypanosoma가 피부나 점막으로 침입합니다. 이 원충은 망상내피조직에서 Leishmania형으로 기생하며 증식 후 혈류로 진입합니다. 빈대의 체내에서는 원충이 crithidia형으로 변형되고, 다시 빈대의 후장에서 감염형인 metacyclic Trypanosoma형으로 변환됩니다.
③ 병리
Chagas disease는 중남미에서 1000명 이상의 환자를 발생시키고 있으며, 이 질병은 조직세포에서 Leishmania형으로 변형되어 부종을 초래합니다. 원충은 망상내피조직, 심근, 내분비선, 그리고 뇌 부위에 침범하여 발열 등의 증상을 유발합니다. 심각한 경우에는 신경친화성으로 인해 실어증, 하반신 불수, 마비 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
④ 진단
Chagas disease의 진단을 위해 도말검사를 통해 혈액에서 trypanosoma를 검출하는 방법이 있습니다. 또한 비장, 골수, 림프선, 척수액 등에서 Leishmania를 검출하고 배양하는 방법도 활용됩니다. 동물 접종을 통해 원충을 발견하거나 면역학적 방법인 피내 반응, 보체결합반응 등을 통해 진단할 수 있습니다.
⑤ 예방 및 관리
예방을 위해서는 전염원을 제거하고, 감염된 지역에서의 노출을 관리해야 합니다. 파리 구제 사업으로는 살충제를 사용하거나 서식지를 개간하는 방법이 있으며, 감염 지역을 여행할 때는 특별히 주의해야 합니다.