본문 바로가기
카테고리 없음

2장 근족충류 - 2

by great tip 2024. 8. 28.
반응형

3) 생활사 (Life Cycle)

 

영양형(trophozoite; vegetative form) 포낭형(cyst form)

 

영양형: 맹장과 직장 부위에 기생하며, 급성기 또는 아급성기의 아메바증에서 검출됩니다. 인체 감염 시 위 소화액에 의해 파괴되며, 외부에서의 저항력이 약합니다.

포낭형: 만성 또는 아급성기의 아메바증 환자에게서 발견되며, 이질아메바의 보충자로 저항력이 강하여 파괴되지 않습니다. 보통 4핵성 포낭형이 감염형으로, 하루 약 1,500개가 배출됩니다.

 

 

4) 전파경로

영양형: 인체에 감염되면 위액에 의해 파괴되며, 저항력이 낮습니다.

포낭형: 외부에서 저항력이 상대적으로 강하며, 수중에서는 1개월, 대변 내에서는 2주간 생존할 수 있습니다. 냉동 상태에서는 2개월까지 생존하지만, 건조와 고온에서는 저항력이 약해 단시간 내에 사멸합니다.

 

 

5) 병리 및 증상

인체 호발 기생부위: 주로 맹장, 충수부, S자결장, 직장 부위에서 발견됩니다.

 

병변 형성 과정:

점막 상피세포의 표면과 하층에서 증식하여 근층으로 침범합니다 (운동성).

주위 조직에서 용해반응이 일어나 아메바성 궤양이 형성됩니다. 이 과정에서 이질아메바가 분비하는 세포 파괴성 물질(확산 인자와 섬유 용해물질)이 장점막하조직을 파괴하며, colony를 형성합니다.

이질아메바의 침입로에 2차적 세균 감염이 발생하고, 이로 인해 특이한 flask형의 괴양이나 농양이 형성될 수 있습니다.

 

전이(metastasis):

장점막 하조직 내에서 괴양을 형성한 후, 장간막정맥이나 림프관을 통해 간이나 기타 기관으로 전이될 수 있습니다. 이로 인해 혈관에서 전색(necrose)이 일어나며, 뇌농양, 폐농양, 간농양, 비장농양, 대장농양 등 아메바성 농양(amoebic abscess)이 발생할 수 있습니다.

 

 

6) 아메바증(aemoebiasis) 임상증상

결정 요소: 숙주 저항력, 감염 부위, 조직의 파괴 정도에 따라 증상이 달라집니다.

 

잠복기간: 감염 후 평균 1개월 정도이며, 발병은 서서히 진행됩니다. 초기에는 경미한 복부 불쾌감과 불규칙한 배변이 나타나고, 심한 경우 발열, 복통, 구토 등의 증상이 동반됩니다. 또한, 점액성 혈변 설사를 겸하는 이질증상이 나타날 수 있습니다.

 

보충자: 대변과 함께 많은 포낭형이 배출됩니다.

 

분류

장아메바증 (Intestinal Amoebiasis): 이질증상이 있을 수도, 없을 수도 있습니다.

장외아메바증 (Extra Intestinal Amoebiasis): , 흉막, , , 기타 기관 및 피부(항문 주위나 회음부)에서 발생할 수 있습니다.

 

 

7) 진단법

가검물에서 영양형이나 포낭형을 발견하는 것이 중요합니다.

 

급성기: 영양형, 만성기: 포낭형

영양형은 체외 배출 시 1~2시간 이내에 변형되거나 사멸할 수 있으므로, 배변 후 30분 이내에 검사가 필요합니다.

 

기생충학적 검사

 

(1) 식염수 내 운동성 검사

영양형의 존재와 운동 상태를 관찰할 수 있습니다.

배변 후 30분 이내에 검사를 수행해야 합니다.

검사 환경의 온도를 체온 정도로 유지하고, 생리식염수를 사용해야 합니다.

급성기 또는 아급성기의 아메바증 환자 대변에서 혈점 부위를 채취하여 검경하면, 활발히 움직이는 영양형을 관찰할 수 있습니다.

 

(2) 염색: 포낭형 감별

Lugol’s Iodine 염색: 도말 표본을 iodine으로 염색하여 관찰합니다.

검경 시야에서 황색으로 보이며, 포낭형의 핵, 세포질, 글리코겐 등이 구별 가능합니다.

Eosin 염색: 포낭형은 염색되지 않고, 검경 표본 전체가 담홍색으로 나타납니다.

*세포질 내의 내용물까지 관찰 가능.

Iron-hematoxylin 염색: 영양형과 포낭형의 검사에 효과적이며, 특히 핵소체와 크로마틴 과립 등의 확실한 구별이 가능합니다.

Trichrome 염색: Iron-hematoxylin 염색법과 유사하게 우수한 방법입니다. 염색 시간과 조작이 더 간편합니다.

 

(3) 이질아메바의 배양법

검출률을 높이고 실험 및 임상 진단에 응용하기 위해 사용됩니다.

영양형은 배변 후 15분 이내에 배양하고, 포낭형은 0.2% 염산으로 1회 세척 후 배양합니다.

배지: Boek-Drbohlav medium, Craig's Locke-serum medium 등을 사용합니다.

 

(4) 면역혈청학적 진단법

혈청을 이용한 시험관 내 검사법(in vitro test)으로, 비교적 감수성과 특이성이 높고 조작이 간편합니다.

간접혈구응집 반응법 (indirect hemagglutination test, IHA)

간접형광 항체 반응법 (indirect fluorescent antibody test, IFA)

아메바 제동 반응법, 보체결합반응검사, ELISA

 

8) 치료

안정, 탈수 교정, 복통 완화, 고단백 식이 섭취 및 충분한 비타민 투여가 필요합니다.

급성과 만성, 장아메바증과 장외아메바증을 고려하여 약제를 사용해야 합니다.

 

화학요법제

급성 발병을 완화하고 장점막과 장벽의 영양형을 사멸시키며, 2차 세균 감염 방지를 목적으로 합니다.

Cabasone: 비소 제제로 급성 이질 아메바증에 효능이 있습니다.

Diiodoquin: 요오드 제제로 만성 장 아메바증에 사용됩니다.

Metronidazole: 간 아메바증과 급성 아메바증에 효과적입니다.

Emetine hydrochloride: Alkaloid 제제로 급성 아메바증에 효과적이나, 심근질환, 임부, 신진대사 질환자는 금기입니다.

Tiberal, Tinidazole, Nitroimidazole 등도 사용됩니다.

2차적 세균 감염 치료제: Penicillin, Streptomycin, Erythromycin, Tetracyclin, Amphotericin B 등이 있습니다.

 

반응형