4. 이형흡충 (Heterophyes heterophyes)
이형흡충은 1851년 Bilharz에 의해 카이로의 어린이 사체 부검에서 장관에서 처음 발견되었습니다. 1866년 Cobbold는 이 기생충의 새로운 속을 Heterophyes로 신설하였고, 이후 이 기생충은 이집트, 터키, 인도, 일본, 중국, 대만, 필리핀 등에서 발견되었습니다. 최근에는 산발적으로 인체 감염 사례가 보고되고 있으며, 우리나라에서는 중동 지역에서 근무한 후 귀국한 환자에서 발견된 사례가 있습니다. 이형흡충은 간흡충 및 요꼬가와흡충과 유사한 형태를 가지고 있습니다.
중간숙주와 종숙주
제1중간숙주: 담수산 패류인 비틀고동(Semisulcospira sp.)입니다.
제2중간숙주: 숭어(Mugil cephalus)와 같은 담수어입니다.
종숙주: 동물과 새의 소장에 기생합니다.
1) Morphology
(1) 충란
이형흡충의 충란은 크기가 약 28∼30μm × 15∼17μm로, 난원형이며 담황갈색을 띱니다.
형태는 전단에 난개가 있으며, 요꼬가와흡충 및 간흡충의 충란과 유사합니다. 그러나 이형흡충의 충란은 난개와 난각의 연결부위에 돌출부가 없으며, 간흡충란보다 약간 크고 이형흡충란과 유사한 특징을 보입니다.
(2) 성충
성충은 크기가 1∼1.7mm로, 소형 흡충입니다.
형태는 서양배 모양으로, 편평하고 전방이 뾰족합니다. 체 표면은 소극으로 덮여 있으며 앞부분에 보다 밀집되어 있습니다.
흡반은 복흡반이 구흡반보다 크고, 근육성으로 두텁습니다. 60~70개의 소극이 존재합니다.
복흡반 뒤쪽 좌측에는 흡착력이 없는 생식흡반이 존재합니다.
생식기관은 충체의 1/5 지점에 2개의 둥근 고환이 위치하며, 고환 앞에는 구형의 난소가 있습니다. 충체 외측 후반부에는 다각형의 난포로 이루어진 난황선이 특징적입니다.
2) Life Cycle
이형흡충의 생활사에서의 주요 단계는 다음과 같습니다:
충란의 배출: 성충이 소장에서 충란을 배출합니다.
미라시디움으로의 발육: 배출된 충란은 수중에서 미라시디움으로 부화합니다.
제1중간숙주 침입: 미라시디움이 제1중간숙주인 다슬기에 침입하여 sporocyst로 변형됩니다. 이후 redia와 cercaria로 발달합니다.
제2중간숙주 침입: cercaria가 제2중간숙주인 담수어에 침입하여 피낭유충(metacercaria)으로 발전합니다.
종숙주 감염: 종숙주가 담수어를 섭취하면 피낭유충이 십이지장에서 탈낭하여 성충으로 성숙하게 됩니다.
3) 병리 및 증상
이형흡충 감염의 병리와 증상은 다음과 같습니다:
염증성 병변: 이형흡충은 장적막에 염증성 병변과 괴사를 유발할 수 있으며, 이로 인해 선통과 점액성 설사가 발생할 수 있습니다.
심장 및 뇌로의 전이: 충체가 심장으로 이행할 경우 피막을 형성하여 심부전증 및 이형흡충성 심근염을 유발할 수 있습니다. 뇌로의 이행 시에는 다양한 신경증상이 나타날 수 있습니다.
4) 진단 및 예방
이형흡충의 진단은 대변검사를 통해 충란을 검출하는 방법으로 이루어집니다:
대변 검사: 침전법을 사용하여 대변에서 충란을 발견합니다. 이 과정에서 간흡충 및 다른 이형흡충류와의 감별이 필요합니다.
성충 확인: 성숙한 충체를 구충하여 다른 이형흡충류와 구별할 수 있습니다.
5. 간질 (Fasciola hepatica) - Sheep Liver Fluke
간질은 1379년에 De Brie가 양의 간에서 처음 발견한 기생충입니다. 이 기생충은 세계적으로 분포하며, 초식동물인 양, 소, 염소 등에서 흔히 발견됩니다. 우리나라에서는 1976년에 첫 인체 기생이 보고된 이후 여러 사례가 보고되었습니다.
1) Morphology
(1) 충란
간질의 충란은 크기가 130μm∼150μm × 63μm∼90μm로, 윤충란 중에서 가장 큰 크기를 자랑합니다.
형태는 긴 타원형이며, 황갈색을 띠고 있습니다. 난각에는 1개의 난세포와 다수의 난황세포가 포함되어 있습니다. 비대흡충란과의 감별이 필요합니다.
(2) 성충
성충의 크기는 약 2cm∼3cm × 0.8cm∼1.3cm로, 럭비공 모양을 하고 있습니다.
형태는 원추형 두부에 구흡반과 복흡반이 위치하며, 생식기관은 분지상 고환과 장관, 난황선이 심하게 분지되어 있습니다.
2) Life Cycle
간질의 생활사는 다음과 같은 단계로 이루어집니다:
충란의 배출: 성충이 담도에서 충란을 배출합니다.
미라시디움으로의 부화: 충란은 바닷물 내에서 미라시디움으로 부화합니다.
제1중간숙주 침입: 미라시디움은 제1중간숙주인 물달팽이와 같은 패류에 침입하여 sporocyst로 변형됩니다. 이후 redia와 cercaria로 발전하고, cercaria는 바닷물 속으로 배출됩니다.
제2중간숙주 감염: 제2중간숙주인 해초류(물냉이 등)의 표면에서 피낭을 형성하여 메타서카리아(metacercaria)로 발전합니다.
종숙주 감염: 감염된 해초류를 섭취한 종숙주는 십이지장에서 탈낭이 이루어지며, 이후 간 조직을 뚫고 담도에 기생하게 됩니다. 이 과정은 약 3~4주 내에 성숙하며, 성충은 약 10년 동안 생존할 수 있습니다.
3) 병리 및 증상
간질 감염의 병리 및 증상은 다음과 같습니다:
간조직 손상: 충체의 이동으로 인해 간조직이 괴사하고, 담도 세포 침윤 및 담도 폐쇄가 발생할 수 있습니다.
소화기 증상: 소화불량, 간 비대, 황달, 복수, 간경변증 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
4) 진단
간질의 진단은 다음과 같은 방법으로 이루어집니다:
대변 및 담즙 검사: 대변이나 담즙에서 충란을 발견하는 방법으로, 침전법을 사용하여 검출합니다. 감염된 간을 섭취한 사람의 대변에서도 충란을 확인할 수 있습니다.
6. 비대흡충 (Fasciolopsis buski) - Giant Intestinal Fluke
비대흡충은 1843년 Busk에 의해 인도의 선원 사체 부검 중 처음 발견되었습니다. 1896년 Loss는 이 기생충의 속을 Fasciolopsis로 창설하였고, 1921년 Nakagawa가 대만에서 중간숙주를 밝혔습니다. 1925년 Barlon은 비대흡충의 생활사를 인체에서 규명하였습니다. 비대흡충은 중국, 대만, 인도, 말레이시아, 베트남, 중앙 아시아, 남부 아시아 등지에 분포하며, 우리나라에서는 지금까지 보고된 바가 없습니다.
1) Morphology
(1) 충란
비대흡충의 충란은 크기가 약 130140μm × 6080μm로, 난원형입니다.
난각은 얇고, 난개의 크기는 작습니다. 충란 내에는 난세포와 몇 개의 난황세포가 포함되어 있습니다.
간질(Fasciola hepatica)의 충란과 매우 유사하여 구별하기 어려운 점이 특징입니다.
(2) 성충
비대흡충의 성충은 크기가 2∼7cm × 1∼2cm로, 인체에 기생하는 흡충류 중 가장 큰 크기를 자랑합니다.
구흡반과 복흡반이 인접하게 위치하며, 복흡반의 크기는 구흡반의 약 3배 정도입니다.
성충 내부에는 난소와 고환 등의 생식기관이 존재하며, 이들은 자웅동체로 기능합니다.
2) Life Cycle
비대흡충의 기생부위는 주로 십이지장과 공장입니다. 생활사는 다음과 같은 단계로 이루어집니다:
충란의 배출: 성충이 십이지장에서 충란을 배출합니다.
미라시디움으로의 부화: 배출된 충란은 담수 내에서 미라시디움(miracidium)으로 부화합니다.
제1중간숙주 침입: 미라시디움은 제1중간숙주인 우렁이(Semisulcospira sp.)에 침입하여 sporocyst로 변형됩니다. 이후 redia와 cercaria로 발달합니다.
cercaria의 유출: cercaria는 우렁이에서 탈출하여 수중에 유영합니다.
제2중간숙주 침입: 제2중간숙주인 수초에서 피포(metacercaria)로 발전합니다.
종숙주 감염: 감염된 수초를 사람이나 돼지가 섭취하게 되면, 메타서카리아가 십이지장에서 탈낭하여 장점막에 부착하고 성충으로 성숙하게 됩니다.
EPDPW: 성충은 하루에 약 25,000개의 충란을 산란합니다.
보유숙주: 돼지, 개, 토끼 등이 비대흡충의 보유숙주로 알려져 있습니다.
3) 병리 및 증상
비대흡충 감염으로 인한 병리와 증상은 다음과 같습니다:
염증 및 병변: 충체가 부착된 위치에서 염증, 궤양, 농양이 발생할 수 있습니다.
소화기 증상: 감염된 환자는 아침에 심한 오심(nausea), 구토(vomiting), 설사(diarrhea)를 경험하며, 이로 인해 심한 탈진까지 이를 수 있습니다.
전신 증상: 감염이 심할 경우, 전신 부종(anasarca), 빈혈(anemia), 백혈구 증가증(leukocytosis), 호산구 증가증(eosinophilia) 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
4) 진단
비대흡충의 진단은 주로 대변검사를 통해 이루어집니다:
대변 검사: 대변에서 충란을 검출하기 위해 침전법을 사용합니다. 이 과정에서 성충이 구토를 통해 입을 통해 체외로 배출되는 경우도 있습니다.
충체 관찰: 충체는 aceto-carmine 염색 후 검경하여 내부 구조를 관찰함으로써 확인할 수 있습니다.
5) 예방
비대흡충의 예방은 다음과 같은 방법으로 이루어집니다:
유행 지역의 수초 식물 관리: 비대흡충의 전파를 막기 위해 수초 식물의 생식을 금지하는 것이 중요합니다. 이는 중간숙주인 우렁이의 서식지를 통제함으로써 감염 위험을 줄이는 방법입니다.